广东省中小学健康检查表模板（广东省中小学生健康检查必填表格）

广东省中小学生健康检查必填表格

第一部分：个人信息

小标题：填写个人基本信息

请填写以下信息： 姓名： 性别： 出生日期： 民族： 户籍所在地： 所在学校： 联系电话： 紧急联系人姓名： 紧急联系人电话：

小标题：身体健康状况

请勾选以下问题： 1.是否有过手术史？ 2.是否有经常用药习惯？ 3.是否有过敏症状？ 4.是否有哮喘、心脏病、糖尿病等慢性疾病？ 5.是否存在视力、听力、语言障碍或其他特殊情况？ 6.最近1年是否有过体检或检查？ 7.近期是否出现过体内不适或不正常症状？

小标题：发育评估

请根据学生情况选择以下问题： 1. 出生体重（单位：千克）： 2. 出生身长（单位：cm）： 3. 现在身高（单位：cm）： 4. 现在体重（单位：kg）： 5. 健康状况如何？（优良、一般、差） 6. 牙齿状况如何？（好、一般、差） 7. 经常锻炼身体情况？（是、否） 8. 睡眠情况如何？（正常，偏多，偏少）

第二部分：心理健康状况

小标题：智力测验

请根据学生情况选择: 1. 学生的智商水平如何？ 2. 学生成绩升学记录情况如何？ 3. 学生的兴趣与特长如何？

小标题：心理评估

请根据学生情况选择以下问题： 1. 是否经历过心理问题？ 2. 最近是否有因学校、家庭等事情而心情烦躁？ 3. 是否有过逃学、旷课等问题？ 4. 学生的自尊、自信心情况如何？

第三部分：生活习惯评估

小标题：饮食习惯

请根据学生情况选择以下问题： 1. 早餐是否吃饱？ 2. 是否喜欢吃零食？ 3. 每天是否喝足够的水？ 4. 是否有意识的吃水果蔬菜？ 5. 是否有过厌食症或暴食症？

小标题：睡眠及运动习惯

请根据学生情况选择以下问题： 1. 每天的睡眠时间是否充足？ 2. 是否有固定的睡眠时间？ 3. 是否每天进行适量的运动？ 4. 是否有运动绅士计划？ 该检查表格是广东省教育局推行的中小学生常规健康检查表格，旨在为广大学生提供专业的健康评估服务，让家长更加放心，了解孩子的身体状况，及时进行干预。希望学生和家长能够认真按照模板上的要求进行填写，配合学校实施的健康检查计划，共同维护孩子身心健康。